出産・育児

要確認!! 出産でも医療保険が請求できた!請求漏れはありませんか?

こんにちは。きよです^^

私ごとですが、昨年6月に出産してもうすぐ8ヶ月になる3男がいます。

出産は3回経験していますが、3回とも正常分娩です。

そして3回とも医療保険の請求をして、給付金を受け取りました。

今回は、おうちづくりの話からすこしずれますが

出産で医療保険が請求できたお話をしていこうと思います。

ママたちに届け~!!!

出産は病気じゃないけど条件を満たせば給付金が出る場合がある!

通常、出産では医療保険は適用されません。

しかし、異常分娩と判断されたときには保険が適用される場合があるみたいです。

私は3回出産していて3回とも経膣分娩でしたが、3回とも裂傷が大きく、会陰裂傷縫合術(2度)を受けました。

3回とも医療保険適用となり、手術給付・入院給付両方受け取ることができました。

実際に私が受け取った給付金額

それでは私が実際に受け取った給付金です。

1人目17万

2人目19万

3人目16万

合計で52万

一人目のときにせいきゅうしてよかった~!!と改めて思います。

どうして請求できたの?

出産は病気ではないから医療保険は降りない。と聞いたことはありませんか?

でも、異常分娩と判断されれば給付金がでる場合があるようです^^

ではどうして私が医療保険を請求したのかというと・・・

1人目は出産時に裂傷が大きく縫合をしてもらい、それはもう痛くていたくてたまりませんでした。

縫ったあとも、歩くのも痛い・座るのも痛い・寝てても痛い、挙句の果てには夜は眠れないしで、入院生活にいい思い出はありません。。。笑

でも、その辛い思いでに一本の光が差しました。

なんと、手術・処置の欄に点数が! ここで前職での知識が生かされるとは!

保険請求の際は手術・入院・処置の欄に点数が入っていると保険請求ができる可能性があることを覚えていました。

自宅に帰って早速保険会社に確認。保険適用の可能性があるので、書類をお送りしますとのことでした。

もし、保険適用外でも診断書料は保険会社が後日負担してくれるとのことでしたので、ダメ元で請求して見ることに。

1ヶ月検診の日に診断書をもらえるように手配し、診断書と請求書を保険会社へ郵送。2週間後に保険会社から封書が届き、大学の合格通知のとき並にドキドキしながら開封。

結果は「合格」!無事に入院給付・手術給付を受けとることができました。

請求までの流れ

保険会社への給付金請求までの流れを簡単に説明します

  1. 医療費明細の確認
  2. 保険会社へ確認
  3. 病院へ診断書の請求
  4. 保険会社へ請求書の請求
  5. 請求書の提出

簡単な流れはこんな感じです。

保険会社に送った書類

次に保険会社に送った書類一覧

病院からの資料

  • 入院請求領収書
  • 医療費明細書
  • 出産時の手術・処置などが書かれている書類(資料に名前はありませんでした)
  • 入院診療計画書

保険会社からの指定書類

  • 入院・手術等証明書(診断書)
  • 給付金・保険金請求書兼医療照会同意書

今回、私が病院に請求した診断書に書いてあった重要そうなところを書き出してみます。

・入院・手術等の原因となった傷病名:①39週4日経膣分娩 ②会陰裂傷第2度

・ICD-10コード            :①0809 ②0701

・手術名                :会陰裂傷縫合術(健康保険非適用)

・手術コード           :K-896-1

上記は病院からもらった診断書に記載してありました。

最後に・・・

加入している保険会社によって、給付が受けれる、受けれないは変わってきます。まずは加入している保険の確認を!

私は女性医療特約に入っていたこともあり多めに給付金を受けとることができました。

ちなみに、個人が生命保険から受け取った入院・手術・通院など、怪我や病気で受け取る給付金などは非課税のようです。

出産された方でも一度確認された見てはいかがですか?

保険会社によるかもしれませんが、私の加入している保険はさかのぼって5年は請求できるみたいです。

私は出産以外でまだ保険請求をしたことはありませんが、保険に加入していてよかったと思います。

私は1人目の出産を機に、FPさんに相談して保険の見直しをしました。

今ではネットでも簡単に相談できますよね^^

これから出産される方、出産をされた方の参考になったら嬉しいです(^^)

読んでいただきありがとうございました^^

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